Gnatho-Quiz

Die Kompression des rechten Gelenks (Herausschiebung der Knorpelscheibe aus den Gelenkformeln) wird wahrscheinlich dadurch verursacht, dass der Kaumuskel den Kiefer nach links und vorne bewegt, um das Gelenk zu entlasten. Deshalb sind vor allem die unteren und oberen Vorderzähne der linken Seite abgenutzt. Die Symptome treten typischerweise diagonal auf.
Bei einem leicht geöffneten Mund ist der Abstand zwischen den unteren und oberen Zähnen auf der rechten Seite kleiner als auf der linken Seite, was auch eine Gelenkkompression wahrscheinlicher macht.

Ich habe die oberen Weisheitszähne meines 70-jährigen Freundes entfernt als er 25 Jahre alt war. Er erlaubt mir nicht seine Unteren zu entfernen. Die Weisheitszähne verschoben die übrigen Zähne, was die Position der Kondylen in den Gelenken veränderte und diese konkret aus den Gelenkkomponenten herausrutschten. Die im Bild ersichtlichen Zahnhals-Defekte resultieren aus der beidseitigen Kompression der Gelenke. Die Kaumuskulatur bewegt den Kiefer nach vorne, um die Gelenke zu entlasten. Die enorme und anhaltende Muskelkraft, die während des Schlafes aufrechterhalten wird, führt zu einer Zahnflexion, die die Schmelzprismen am Zahnhals zerstört. Zu diesem Zeitpunkt ist der Zahnhals nicht mehr empfindlich, da das steinharte Sekunder Dentin (der dunkle Bereich) die Pulpa schützt. Es wird empfohlen, die Zähne erst nach dem Richten der Gelenke mit Füllungen zu versorgen.

Ich habe diese Aufnahme gewählt, weil dies ein Beweis dafür ist, dass eine Lege Artis zahnärztliche Versorgung auch zu Störungen der Kaumuskel-Funktion führen kann.
Wegen eines Brennens der Zunge, das nach dem Einkleben der Brücken auf der rechten Seite begann, sucht der Patient seit 2011 Heilung bei einer Vielzahl von Ärzten.
Die Symptome hielten nicht nur an, sondern neuen Symptome kamen hinzu.
Die Ursache für CMD ist, dass die Backenzähne der Brücken (Zähne 17 und 48) elongiert sind. Die Brücken behindern die Kieferbewegungen. Dies führt zu einer Fehlfunktion der Kaumuskulatur, was die Beschwerden erklärt. Die Antwort, dass "Spuren von Funktionsstörungen der Kaumuskulatur an den Zähnen des Patienten festgestellt werden können", ist nicht akzeptabel, da dies aus dem Röntgenbild nicht ersichtlich ist. Was jedoch ersichtlich ist: der Patient beißt bei der Aufnahme mit seinen Schneidezähnen auf einen Plastikblock. Daher sollte zwischen den unteren und oberen Zähnen rechts und links ein ungefähr paralleler Spalt gefunden werden. Aber Zähne 17 und 48 sind in Kontakt!

Der Watterollentest ist der schnellste und billigste Test.
Wir beobachten die Position der unteren Zähne in Relation zur oberen Mittellinie im Biss und lassen den Patienten auf jeder Seite auf eine Watterolle beissen. Dadurch werden die parodontalen Rezeptoren wie beim Biss stimuliert. Wenn die Muskelspannung asymmetrisch ist, bewegt der Muskel den Kiefer in die Gleichgewichtsposition der Muskelspannung. Ein positiver Watterollentest macht auf das Problem aufmerksam.
Der fehlerhafte Biss verursacht eine Zwangsstellung des Kondylus, die die Kaumuskulatur auszugleichen sucht.
Ein negatives Ergebnis des Watterollentests bedeutet nicht unbedingt, dass alles in Ordnung ist.

Wir erhalten wertvolle Informationen, indem wir eine Watterolle auf nur eine Seite der Kaufläche der Zähne legen und zubeißen lassen. Stellen Sie in der Zwischenzeit sicher, dass der Patient den Kiefer nicht nach vorne schiebt. Der einfachste Weg, dies zu erreichen, besteht darin, auf beide Seiten eine Watterolle zu legen, aber eine kurz vor dem Schließen herauszuziehen.
Auf dem Bild sehen wir, dass beim Zusammenbeißen auf der Watterolle auf der linken Seite eine große Lücke auf der rechten Seite erscheint. Wenn der Patient auf der rechten Seite auf die Watterolle beißt, verschwindet die Lücke auf der linken Seite.
Dies tritt typischerweise auf, wenn die rechte Knorpelscheibe aus den Gelenkkomponenten herausgeschoben wird. Beim Zubeissen auf die Watterolle auf der rechten Seite haben wir das Auseinanderziehen der Gelenke erreicht. Typischerweise ergibt sich daraus die krampfartige Funktion der linksseitigen Muskulatur. Der Patient kommt also mit Beschwerden links an, obwohl der Fehler rechts ist. Wenn mein rechtes Bein beispielsweise kürzer ist, muss es durch die linke Seite ausgeglichen werden, deshalb werden die Symptome nicht auf der erkrankten Seite auftreten. (Die Dame hatte früher Kieferorthopädie-Behandlung.)

Ich habe mich anscheinend von der Zahnmedizin abgewandt, aber das stimmt nicht. Denken Sie an die Aufgabe 5.0! Warum sollten wir auch links eine Bisserhöhung vornehmen wollen? Die Lösung ist eine einseitige Bisserhöhung. Ich habe diesen Terminus technicus erfunden, um ihn von der Inzisalbisserhöhung zu unterscheiden. Die inzisale Bisserhöhung bedeutet - um bei unserem Tischproblem zu bleiben: ein Polster unter alle vier Füße zu legen. Dies würde die Gesamthöhe des Tisches erhöhen. Das Ergebnis: Der Tisch würde trotzdem weiter schwanken. Bei der Kiefergelenkstherapie geht es um einseitiges Bisserhöhung! Wenn beide Gelenke betroffen sind, dann sollte auf beiden Seiten eine einseitige Bisserhöhung erfolgen. Eine prägnante Bisserhöhung ist nur erforderlich, wenn der Biss gesunken ist. In der Praxis sieht die einseitige Bisserhöhung so aus, dass die Schiene an mindestens einer Stelle (dem Ort des vorzeitigen Kontakts) ein Loch hat. Die Frage ist also nicht, wie viele Millimeter die Bisserhöhung betragen soll! Das Ziel ist nicht, dass der Patient den Mund nicht schließt, sondern das kompressionierte Gelenk auseinander zu ziehen, um Platz für die Knorpelscheibe zu schaffen.
Ich kann die erste Option nicht als richtige Antwort akzeptieren, da dies bedeuten würde, dass wir diesen Patienten nicht wirklich behandeln.
Die dritte Antwort ist richtig, weil das Richten der Muskelfunktion dieser entspricht. Ein weiteres Problem ist, dass das Ergebnis nicht dauerhaft sein wird.
Sobald das auf dem Tisch lastende Gewicht weg ist, schwankt der Tisch wieder, so wie bei einer Behandlung der Muskulatur, bei der das Richten der Okklusion ausgelassen wird.

Der Zahn 17 ist elongiert, in der Okklusion ist er hinter dem Zahn 46. Nachdem ich Zahn 17 deutlich zurückgeschliffen hatte, waren die Symptome am nächsten Tag verschwunden, während der Herr weiterhin dieselben Arbeit im selben Job erledigte. Somit können die ersten beiden Optionen ausgeschlossen werden.
Patienten kommen mit CMD-Beschwerden in unsere Klinik. Kollegen überweisen mir oft ihre Patienten, weil sie den Grund für ihre Zahnbeschwerden nicht finden können. Die Bilder stammen aus meinen Behandlungsfällen. Ich möchte betonen, dass ich mich überhaupt nicht mit mentalen Belangen der Krankheit befasse! Dies liegt daran, dass das Problem drei Aspekte hat: Okklusion, Kiefergelenk, Kaumuskulatur. Es ist unbestritten, dass Stress die ausgleichende Funktion der Muskulatur verhindert, aber es ist nicht der Stress, der die Ursache der Krankheit ist. Beschwerden werden durch Funktionsstörungen der Kaumuskulatur verursacht. Eine Fehlfunktion der Kaumuskulatur wird sehr häufig durch einen elongierten Zahn ausgelöst. Daher ist es wichtig, diese einzuschleifen oder zu entfernen.

So wie ein Werksreset das Gerät im Falle einer Fehlfunktion bei elektronischen oder IT-Geräten zurücksetzt, ist es in der Regel auch möglich, ein fehlerhaftes Programm in den Muskeln zurückzusetzen.
Die drei bekanntesten Tools zum Zurücksetzen sind: NTI-tss; Aqualizer; Silikonbissheber.
Ich führte bei allen drei Geräten eine elektromyographische Untersuchung der Kaumuskulatur durch. Ich habe die Spannung des bilateralen Masseters und der Schläfenmuskulatur gemessen. Das Ergebnis war für alle drei gleich: Die ersten drei Nächte zeigten eine signifikante Abnahme der Muskelspannung und ab der vierten Nacht eine Zunahme der Spannung. Daher empfehle ich nicht, einen Reset-Bissheber über mehr als 3 Nächte zu tragen, da dies zu einem weiteren fehlerhaften Muskelprogramm führt und die Krankheit verschlimmert.
Nach dem Entfernen eines Rücksetzgeräts sowie einer Bisshebeschiene muss der vorzeitige Kontakt schnell entfernt werden, da das fehlerhafte Muskelfunktionsprogramm unmittelbar nach dem ersten Schlucken nach dem Entfernen des Geräts zurückkehrt. Nach dem Entfernen des Geräts können wir einen Frühkontakt erkennen, indem wir schnell den Patienten zweimal mit den Zähnen auf einer Artikulationsfolie klappern lassen, und den Frühkontakt sofort korrigieren. Wir tun dies, bis der Patient bei einem leichten Zusammenschliessen nirgendwo mehr einen ersten Kontakt anzeigt. Das Schliessen der Zähne wird mit dem Lauritzengriff geleitet. Während des Schließens befinden sich bei umgekehrter Hand der linke Zeigefinger und Daumen auf den oberen Sechsen.
Wir würden durch die chronische Verwendung eines Reset-Tools mehr schaden als nutzen. Patienten erleben zunächst eine wundersame Besserung, weil sie das fehlerhafte Muskelprogramm abbrechen und dann aber immer mehr Symptome entwickeln. Da es schwierig ist zu erklären, warum das Gerät nach dem Tragen in der dritten Nacht in den Papierkorb geworfen wird, stellt sich die Frage, ob es überhaupt verwendet werden sollte.
Ein Kollege schlug vor, "die drei Rücksetzgeräte (NTI-tss; Aqualizer; Silikon-Bissheber) täglich zu wechseln, damit sich keine weitere pathologische Muskelfunktion entwickelt." Ich denke nicht, dass das eine gute Idee ist. Man kann mit den täglichen Änderungen der Spielregeln nur verrückt werden, weil sich die Muskelfunktion immer an etwas anderes anpassen muss.

Ich kann die erste Antwort nicht akzeptieren, da ich in meiner fast 50-jährigen Zahnarztpraxis so etwas noch nie angetroffen habe. Ich habe das Bild auf Facebook gefunden. Die zweite und dritte Antwort sind jedoch sehr wahr.
Die Menschheit hat aufgehört zu kauen, was zu einer Verringerung der Größe der Kieferknochen geführt hat. Aus diesem Grund finden wir Fälle, in denen der Patient große Zähne, aber einen kleinen Mund hat.
Ich stelle oft fest, dass sich die Zähne nach dem Entfernen der Weisheitszähne automatisch nach dem Aufhören der Spannung neu anordnen, wodurch die fehlerhafte Kondylenposition beseitigt wird. Sobald die Muskeln nichts mehr zu kompensieren haben, verschwinden die dysfunktionellen Symptome.
Das Entfernen von Weisheitszähnen ist immer dann ratsam, wenn sie auf die Zähne vor ihnen drücken. (Dies gilt auch für Weisheitszähne, die noch nicht herausgewachsen sind.)

Vor hundert Jahren stellten Gnathologen bei der Herstellung von Vollprothese fest, dass drei Zahnärzte, die bei einem Patienten einen Bissen abnahmen, drei unterschiedliche Ergebnisse erzielen würden. Wenn bei einem Patient morgens, mittags und abends nach derselben Methode von demselben Zahnarzt eine Bissnahme erfolgt, führt dies auch zu drei verschiedenen Bissen.
Das Ergebnis der Bissnahme hängt von den Fähigkeiten des Behandlers und dem aktuellen, mentalen und muskulären Zustand des Patienten ab. Dies gilt auch dann, wenn wir lediglich eine einseitige Brücke einsetzen. Deshalb muss der Biss gemessen werden.