Esettanulmány XI.

Esettanulmány XI.

Egy fiatal hölgy 2017.07.17-én felkeresett két éve kezdődő problémájával. Elmesélte, hogy a rágóizomzat egyre gyakrabban "bedurran". Bal oldalon az arcon, az állkapocsízület mellett egy kitapintható duzzanat keletkezik. Ez annyira fájdalmas, hogy a fejét a párnára se tudja rátenni. Kimasszírozza magának, majd kb. három hét múlva ismét előjön. Fogait alvásnál erősen szorítja.

Panaszával több fogorvosnál is járt.

A SOTE állkapocsízületi tanszéken megállapították, hogy nyitott harapása van, ám a problémát valószínűleg nyálkő okozza. Szájsebészetre utalták, ahol röntgenfelvételt készítettek, majd közölték, hogy "ez nem tankönyvi eset", de a probléma hátterében biztosan nem a nyálkő áll.

Arra gondolva, hogy ha megoldódik a nyitott harapás, akkor a tünetek is elmúlnak, felkeresett egy fogszabályozó orvost. Több konzultáció után állkapocs operációval összekötött fogszabályozást javasolt. Mindehhez szükségesnek látta az alsó bölcsességfogak eltávolítását. A foghúzásokra másik fogorvoshoz küldte. A kolléga megkérdezte, hogy melyik oldali fogat szeretné elsőnek kihúzatni. A hölgy a bal oldalira mutatott, hiszen ezen az oldalon vannak fájdalmai. A foghúzásnak elmondása szerint "drámai következményei lettek".

Találkozásunkkor a jobb oldali bölcsességfog sürgős eltávolítását javasoltam, mivel panaszait ez okozza. Ez a bölcsességfog a felső utolsó fog mögé felnőtt. A bal oldali rágóizomzat a beakadt fog miatt az állkapcsot elmozdítani nem tudja, csak megfeszül. Ez a fogszorítás oka, aminek a következménye az izomcsomó.

Elmondtam, hogy a jobb alsó bölcsességfog eltávolítása után rövid időn belül megszűnik az izomgörcs és a fogszorítás.

Elmondtam azt is, hogy alapvetően szükséges mindkét bölcsességfog eltávolítása, de először a tünetet okozó jobb oldali fogat kellett volna kivenni. (Ez volt az oka a bal oldali foghúzás utáni "drámai következményeknek", mert a bal oldali izomzatnak kellett a jobb oldali problémát kompenzálni, amit megzavart a foghúzás által okozott trauma.)

A fogeltávolítás után három héttel a hölgy arról számolt be, hogy a foghúzással megszűnt az izomgörcs és azóta sem jött elő. Jól érzi magát.

Esettanulmány X.

Esettanulmány X.

Állkapocsízületi kezelés

A fogak zárt helyzetében a fogak rágófelszíne határozza meg az állkapocsízületek pozícióját. A hibás rágófelszín rossz állkapocsízületi pozíciót eredményez. Videó 1.

Az állkapocsízület sokfajta mozgását egy, az ízületben levő porckorong teszi lehetővé. Videó 2.

Ha a fogak rágófelszíne nem biztosít az ízületi porckorong számára elegendő helyet, az kiszorul az ízületi képletek közül.
Az ízületi porckorong kicsúszását, valamint visszarendeződését általában hallható kattanás kíséri. Videó 3.

Az állkapocsízület axiográfiával diagnosztizálható. Videó 4.

A hibás állkapocsízületi pozíció következménye a fogcsikorgatás, vagy ha az állkapocs elmozdulását a fogak gátolják, a fogszorítás.

A fogcsikorgatás és/vagy a fogszorítás nem csak a fogak és a fogágy károsodásához vezet, hanem az általános állapotban is okozhat tüneteket (pl. fejfájás, alvászavar, váll-, nyakizomzat görcsei).

Az állkapocsízületi kezelés megértéséhez induljunk ki egy billegő asztal problémájából. Az asztal lábainak egy szintre hozásával, az alacsony láb alá magasítás helyezésével szüntethetjük meg a billegést. Konktéran erről szól az állkapocsízületi kezelés: egy ún. sín segítségével kismértékű szájnyitást érünk el, majd a fogak rágófelszínének egy szintre hozása által stabilizáljuk az állkapocsízületet. Ha szükséges, magasítjuk a rövidebb fogakat.

Dániában élő fiatal hölgy keresett fel 2017. március 13-án azzal a panasszal, hogy a 2016. májusban a bal alsó ötödik fogába készített tömés után bal oldali állkapocsízületi fájdalma lett. Ezután a fogat gyökérkezelték, de fájdalma csak fokozódott. Különböző fogorvosoknál járt. Volt aki nem foglalkozott vele, mert a probléma rendezése nem fogorvosi feladat, pszichológushoz küldte. Egy másik fogorvos gyógytornászt ajánlott. Újabb fogorvos "becsiszolta" fogait. Egy parodontológus szilikongumi harapásemelőt készített. Egy gnatológus digitális bemérés után masszázs terápiát ajánlott. Megint másik fogorvos fogtömésekkel magasította fogait. Egy kolléga megkérdezte a hölgyet, mit szeretne, hogy csináljon.

Panaszai egyre csak súlyosbodtak. Erős fejfájás és alvászavar is társult a korábbi tünetekhez. Száját már alig bírta kinyitni, nehezére esett a rágás.

Axiográfiával diagnosztizáltam ízületeit. Ez mindkét állkapocsízület kompresszióját mutatta, azaz mindkét oldalon a porckorong kiszorult az ízületi komponensek közül.

Kezelését április 21-én kezdtük el. Április 24-én már a tünetek jelentősen mérséklődtek, az axiográfia a jobb oldali ízület tökéletes visszarendeződését, a bal oldali javulását mutatta.

Következő találkozásunkkor, 2017. július 26-án a hölgy beszámolt arról, hogy jól van, fejfájása, alvászavara megszűnt, száját rendesen tudja nyitni, a rágás megy. Az axiográfia mindkét oldalon egészséges ízületet mutat.

Esettanulmány IX.

Esettanulmány IX.

"Phantom" - az állkapocsízületi pozíciók közötti összefüggések

1990-ben ezüstérmet nyert a Nürnbergi Nemzetközi Feltalálói Kiállításon (IENA) a „Phantom” nevű találmányom, ami az állkapocsízületek működését szimulálja.

A Phantom érthetővé tette a harapás és az állkapocsízületi pozíciók közötti összefüggéseket. Az újabb felismerések eredményeképpen ugyanebben az évben nyújtottam be kb. tizedik találmányomat, egy módszert a harapás meghatározására. Módszerem lényege a harapást a helyes ízületi poziciókból levezetni.

A rágóizomzat nem csak akaratlagosan, hanem akaratunktól függetlenül is működik, például a nyelési reflex során. Ha a harapás nem biztosítja a helyes ízületi pozíciókat, a rágóizomzat a nyelés után nem ernyed el reflexszerűen. Ennek következménye - az általában alvás során fellépő - fogcsikorgatás, ill. ha a fogak egymáson való elcsúsztatása gátolt, akkor a fogszorítás.

A fogcsikorgatás és/vagy a fogszorítás hosszan tartó, hatalmas erőkkel történő izomtevékenységben nyilvánul meg. A fogcsikorgatás jellemző fogászati tünetei a fogak, fogpótlások sérülése, míg a fogszorításé az erős fogkőképződés, fogágybetegség, fogvándorlás.

Miután a rágóizomzat a vázizomzat része, a tünetek az általános állapotban is jelentkezhetnek. Az állkapocsízület kezelése ezeken a tüneteken is javíthat.

A harapás megváltoztatása kihat az állkapocsízületre. Miután az állkapocsízület mozgása axiográfiával követhető, a rágószerv működésének létezik objektív mérési módszere.

A több, mint negyven év kutatás, fejlesztés eredményét foglaltam össze "A fogászat negyedik dimenziója" című online tananyagban.

Esettanulmány VIII.

Esettanulmány VIII.

Fogápolás hiánya — mégis tiszta száj?

1983-ban Németországban magyar állampolgárként engedélyt kaptam rendelő nyitására egy fogászatilag ellátatlan területen.

Mivel itt a szájhigiénia ismeretlen volt, bevezettem, hogy minden új pácienst először a dentálhigiénikus fogad, megtisztítja a fogakat, ad a páciensnek fogkefét, fogkrémet és megtanítja azok használatát.

Az alábbi fotók 1983 és 1988 között azon pácienseim száját mutatják, akik - elmondásuk szerint - a szájuk szanálásának befejezése óta sem mostak fogat. A restaurációk kizárólag tömőanyagokból készültek, mert a Krankenkasse ebben a régióban nem támogatta a koronát.

A felső képeket a dentálhigiénikus kezelése után, a páciens nálam történő első megjelenésekor készítettem, az alsókat a szanálás befejezése után egy évvel.

Jól működő állkapocsízületek esetében, a szájhigiénia teljes elmaradása ellenére is tiszta a száj, működik az öntisztulás.

A következő képeket ellenpéldaként mutatom. Ezen páciensek ízületeit nem sikerült rendezni. A szanálást követően ugyanúgy nem ápolták fogaikat, mint korábban. A felső képeket a páciensek rendelőbe való első érkezésekor (tisztítás előtt), az alsókat a szanálás befejezése után egy évvel készítettem.

Ha az állkapocsízületek hibásan működnek nem működik a száj öntisztulása.

Esettanulmány VII.

Esettanulmány VII.

2016.11.18.-án diszfunkciós tünetekkel utalta hozzám páciensét egy kolléga.
A bal oldali ízület kompresszióját diagnosztizáltam. Sínnel rendeztem az ízületet, majd a sínpozíciót átmásoltam a fogakra.

2016.12.02.-án az axiográfia jelentős javulást mutatott.

2017.03.03.-án gyógyult ízületet diagnosztizáltam.
Kérdésemre, hogy van, az úr így nyilatkozott:

"Elmúlt az állkapocsfájdalom, alvás után kipihenten ébredek, egész más a közérzetem."

Esettanulmány VI.

Esettanulmány VI.

“2016. január 12-én kedden elmondtam fogorvosomnak (dr. Fehér Tibor gnatológus), hogy borzasztó fülzúgásban szenvedek. Ideggyógyász orvosom hétfőn akar infúziós kezelést végezni. Fehér doktor azt mondta, hogy 10 percen belül meg tudja mondani, hogy panaszaim összefügghetnek-e az állkapocsízülettel vagy sem. Ehhez egy teljesen fájdalommentes axiográfia nevű vizsgálatot végzett, majd kijelentette, hogy a jobb állkapocsízületem nincs rendben. Bár nem állítja, hogy ez a fülzúgás okozója, de az biztos, hogy az ízületet kezelni kell, talán segít.
Meglehetősen szkeptikus voltam. Ezért közben különböző vizsgálatokat végeztettem, koponya MR , nyaki ultrahang doppler, mindenre kiterjedő hallás vizsgálat. Ezek mind negatívok lettek. Fehér doktor harapásom megváltoztatásával kezelte naponta az állkapocsízületemet.Egy hónap elteltével február 17-i kezelés után teljesen jól voltam. Ő azt mondta, hogy ennek nagyon örül, de csak az axiográfia eredményének hisz. Az axiográfia szerint ízületem teljesen rendeződött, tehát nem csak beképzelem, hogy megszűnt a fülzúgásom, hanem megszűnt az anatómiai ok.
Nagyon boldog vagyok,hogy fogorvosom fájdalom mentesen és viszonylag gyorsan megszüntette ezt a rendkívül kellemetlen és zavaró problémát.Azért osztom meg veletek ezt , mert bizonyára mással is előfordulhat és sajnos a konzervativ kezeléseket alkalmazó orvosok nem tudnak erről , hogy az állkapocsízület milyen súlyos problémát okozhat.”

Kis magyarázat: a vizsgálat a jobb oldali állkapocsízület ún. kompresszióját mutatta.

(A három mozgásnak minimálisan a két piros ív közepéig egyben kellene haladni.)

Én az állkapocsízület rendezését vállaltam el. A kezelés célja a jobb oldali állkapocsízület széthúzása, ezáltal az ízület anatómiai helyreállítása volt. Ezt egy hónap alatt sikerült elérni.

Az axiográfia egészséges ízületről tanúskodik.

Miután az ízület helyreállításával a tünetek megszűntek kimondhatjuk, hogy

a fülzúgást a hibás állkapocsízület okozta.

Esettanulmány V.

a kezelés elején készített panoráma röntgenfelvétel

Esettanulmány V.

2016.04.04.-én egy fiatal hölgy keresett fel. Folyamatos tompa, időnként pedig nyilalló fej-, nyak- és arcfájásról, feszülésről, arczsibbadásról, füldugulásról számolt be.
"Fogaim nem passzolnak egymásba, nem találom a harapásom"- mondta.
A vizsgálat során az izomtesztek az állkapocsízületek hibás működésére utaltak.
a kezelés elején készített panoráma röntgenfelvétel

a kezelés elején készített panoráma röntgenfelvétel

Elmagyaráztam, hogy az állkapocsízület hibás működése okozhat ilyen tüneteket, de én nem a tünetek megszüntetését, hanem állkapocsízületének kezelését tudom elvállalni.

A két felső bölcsességfog eltávolítása után négy hónappal, 2016.08.24.-én kezdtem állkapocsízületeit kezelni.
Már szeptember 7.-én azt írta, hogy "hónapok óta tartó fejfájásom először múlt el teljesen".

2016.11.02.-án az izomtesztek már jó eredményt mutattak.
2016.12.08.-án az axiográfia gyógyult ízületeket mutatott.
Páciensem nyilatkozata alátámasztja a vizsgálat eredményét: "Sokkal, de sokkal jobban vagyok, gyakorlatilag tökéletesen. Fejfájás, füldugulás pedig már nagyon régen nincs."
fogászati esettanulmány - a kezelés végén az axiogramok összehasonlítása

a kezelés végén az axiogramok összehasonlítása

Esettanulmány IV.

Esettanulmány IV.

2016.03.29.-én harminc év körüli hölgy keresett fel hibás rágóizomműködésre jellemző tünetekkel (fejfájás, alvászavar, fül panaszok). Panoráma röntgenfelvételt készítettünk, axiográfiával diagnosztizáltuk az állkapocsízületeket. Mindhárom bölcsességfog eltávolitását javasoltam. Ez áprilisban megtörtént. 

 

2017.02.08.-án a tünetek megszűntéről számolt be a páciens, az axiográfia egészséges ízületeket mutat.

Esettanulmány III.

Axiográfia ideigleens koronák átdolgozása

Esettanulmány III.

Egy hölgy diszfunkciós tünetekkel keresett meg minket.
Az axiográfia mindkét állkapocsízület kompresszióját mutatja.

Axiográfia ideigleens koronák átdolgozása

A harapást a helyes ízületi pozíciókból levezettük és a meglevő ideiglenes koronákat ennek megfelelően átdolgoztuk. Egy hét után megismételtük az axiográfiát.

Axiográfia 1 hét elteltével

Az axiográfia a jobb ízület rendezését mutatja.
Az MR vizsgálat szerint a jobboldalon a száj nyitásakor az előrefelé elmozduló mandibula fejecs maga előtt tolja a heterogén temporo-mandibuláris meniscust. Baloldalt a száj nyitásakor a mandibula fejecs normál helyzetben csúszik a temporo-mandibuláris meniscus alá és ezzel együtt mozog előre felé.
Ekkor az alábbi levelet írtam: Tisztelt Kolléga Úr, kézhez kaptam páciensem MR leletét. Szeretném megkérdezni lehetséges-e, hogy a temporomandibularis ízület vizsgálati eredményében a jobb és bal oldal fel lett cserélve? Az axiografia ugyanis pont az ellenkezőjét mutatja. Kollegiális üdvözlettel Dr. Fehér Tibor
Ezt a választ kaptam: Tisztelt Kolléga Úr! Mea culpa, mea culpa, mea maxima culpa. Valóban elkövettem azt az óriási hibát, hogy a leletben fel lett cserélve a jobb és a bal temporomandibularis izület. Tehát baloldalt van előrecsúszott helyzetben a temporomandibularis meniscus.

Esettanulmány II.

Az állkapocsízületi kezelés eredménye

Esettanulmány II.

A 82 éves pácienst egy kolléga küldte rendelőnkbe.
A páciens panoráma röntgenfelvétele

A páciens panoráma röntgenfelvétele

A három éve készült fogpótlások szájba helyezése után jobb oldali fülproblémák léptek fel. A kezelések dacára nem hogy javulás nem történt, hanem már a jobb arcfélre kiterjedő folyamatos fájdalom is kialakult. A kolléga kérdése az volt, hogy a panaszok összefüggésbe hozhatók-e a fogpótlással.
Axiográfiával diagnosztizáltuk az ízületeket.

Axiográfiával diagnosztizáltuk az ízületeket.

A harapást a helyes ízületi pozíciókból vezettük le az alábbiak szerint: Támasztócsapos regisztrálást végeztünk és a regisztrálót arcív segítségével összekötöttük a fejpánt mérőpontjaival.
A felső modellt az arcív segítségével a harapásemelő készülékre vittük át. Szimuláltuk az állkapocsízületek támasztócsapos regisztráláskor fennálló szituációját, a kompressziót. Az alsó modellt a támasztócsapos regisztráló segítségével a modellhez rendeltük. Korrigáltuk a készüléken az ízületeket (disztrakció).
Az eredményt az alábbi fotók mutatják.

Az állkapocsízületi kezelés eredménye

Az állkapocsízületi kezelés eredménye

A sínt ennek megfelelően készíttettük el a laborral.
A fotó a meglevő harapást mutatja.

A fotó a meglevő harapást mutatja.

A fotó az új harapást mutatja a sínnel.

A fotó az új harapást mutatja a sínnel.

Egy heti viselés alatt a páciens panaszai megszűntek.
Az axiográfia javulást mutat.

Az axiográfia javulást mutat.

Egy hónapos kontroll: a hölgy jól van, az axiográfia eredménye egész jó.

Egy hónapos kontroll: a hölgy jól van, az axiográfia eredménye egész jó.

A pácienst visszaküldtük fogorvosához az alsó csavarozott fogpótlás harapásának korrekciója végett.